¿Qué es la cirugía de reducción del riesgo de cáncer de mama?

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La cirugía profiláctica o para reducir el riesgo es uno de los recursos que pueden utilizar las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los recursos quirúrgicos son la mastectomía profiláctica o la adenectomía. La técnica se basa en la extirpación del tejido mamario glandular, con preservación total de la piel y reconstrucción inmediata, con implante de silicona o rellenando la mama con tejido graso intraabdominal o con un colgajo de piel y grasa de la pared abdominal o espalda.

Cabe destacar que ninguna técnica de mastectomía puede garantizar la extirpación total de la glándula mamaria, debido a la imposibilidad de definir sus límites reales, ya que es muy íntima con la piel y se extiende hasta la axila. Se estima que la cirugía proporciona una reducción del riesgo del 90%, por lo que cuanto más radical sea la cirugía, mayor será la protección.

La mastectomía profiláctica se puede aplicar en tres situaciones: mastectomía contralateral sincrónica para el tratamiento del tumor primario, metacrónica, cuando se realiza en un segundo paso, y procedimiento bilateral en mujeres de alto riesgo.

El beneficio de la cirugía profiláctica varía según el riesgo de desarrollar la enfermedad: en mujeres con un riesgo de por vida del 40%, la cirugía profiláctica suma tres años de vida; en aquellos donde el riesgo es del 85%, esta cifra se eleva a más de cinco años.

En el caso de un familiar de primer grado con cáncer de mama, lo ideal es que la mastectomía se realice antes de que la paciente alcance la edad de diagnóstico del familiar de primer grado. Sin embargo, los médicos recomiendan la mastectomía preventiva solo para mujeres que ya tienen hijos.

Una evaluación debe ser realizada por un equipo multidisciplinar: especialista en cáncer de mama, oncólogo, cirujano plástico, psicólogo y genetista para definir si existe indicación de cirugía, saber si la paciente está preparada para un eventual resultado estético insatisfactorio, definir el mejor técnica quirúrgica y mejor opción para la reconstrucción. La selección individualizada del paciente es fundamental.