Quand la radiothérapie est-elle utilisée après une mastectomie?

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La radiothérapie post-mastectomie (RT) est indiquée pour les patientes à haut risque de récidive locale, telles que celles présentant une tumeur de plus de 5 cm, qui compromettent les marges profondes et les ganglions lymphatiques axillaires pathologiquement impliqués.

Si la probabilité de RT post-mastectomie est élevée, cela pourrait affecter le choix du type de mastectomie, le choix de l'approche reconstructive et le moment optimal de la reconstruction mammaire (immédiate ou différée). Dans ces cas, nous optons généralement pour l'expanseur temporaire et effectuons ensuite la reconstruction définitive.

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Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie et les précautions à prendre pour les éviter ?

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Tous les effets secondaires sont locaux. Évitez d'utiliser des crèmes, lotions, déodorants, alcool et talc sur la zone à irradier, avant chaque application. Après les applications, des crèmes spécifiques peuvent être utilisées pour minimiser les effets des rayonnements sur le site. À la fin du traitement, une crème hydratante doit être appliquée sur la zone traitée. L'effet secondaire est presque toujours une hyperpigmentation de la peau. Elle aura l'air bronzée et irritée, comme une éruption cutanée due à un excès de soleil. Après deux mois, ces effets diminuent et disparaissent. Si, par hasard, il y a une desquamation intense de la peau, dans la zone irradiée, les applications peuvent même être interrompues. Quelque temps plus tard, ils seront repris. Les soins de la peau hydratants et la protection solaire favorisent les meilleurs soins de la peau et sa récupération rapide.

Lorsque l'aisselle est également soumise à des radiations, le risque d'œdème du bras correspondant est plus important, ce qui n'est pas une contre-indication, mais une raison d'être prudent.

Après le traitement, la peau de la région soumise au rayonnement doit être maintenue sous observation constante. En plus de s'amincir un peu, il peut provoquer une fibrose, des microvarices ou une petite desquamation. Vous pouvez marcher au soleil, par exemple, aussi longtemps que durent les applications, mais toujours avec la zone protégée par des vêtements. La puissance ne changera pas. La zone ne doit être exposée à la lumière directe du soleil qu'après trois mois et protégée avec un écran solaire. Tout changement cutané, pendant ou après le traitement, doit être signalé immédiatement au médecin.

Actuellement, la cardiotoxicité de la radiothérapie suscite de vives inquiétudes, notamment lorsqu'elle irradie vers le sein gauche, qui est plus proche du cœur.

Quelles techniques modernes de radiothérapie pour protéger le cœur ?

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Ces dernières années, de nouvelles techniques de radiothérapie avec moins d'exposition aux rayonnements ont été étudiées, sans réduire les chances de guérison de la tumeur. Les trois principales stratégies employées pour réduire la toxicité cardiaque sont les suivantes : réduire la dose de rayonnement ; réduire le champ et le volume des rayonnements et utiliser les nouvelles formes d'application de la radiothérapie.

Les nouvelles techniques incluent la radiothérapie modulée en intensité, dans laquelle des images tomographiques tridimensionnelles sont utilisées couplées à un programme informatisé qui contrôle le système de radiothérapie dynamique. Cette stratégie permet de « sculpter » les doses de radiothérapie en trois dimensions en utilisant la conception exacte des zones à traiter et à protéger.

Une autre technique est la radiothérapie guidée par l'image (IGRT), qui est née du besoin de localiser plus précisément la tumeur ou les organes internes touchés par la maladie au moment du traitement, afin qu'il y ait une meilleure corrélation avec les images de référence.

L'objectif de l'IGRT est de garantir le plus précisément possible que la tumeur sera dans le champ d'irradiation à chaque jour de traitement, puisqu'elles peuvent changer de position entre les traitements, voire au cours d'un même traitement. Cela peut se produire en raison de mouvements respiratoires, du remplissage ou de la vidange de certains organes, ou même de petits changements de positionnement pendant la nuit.

L'IGRT implique une radiothérapie conformationnelle guidée par l'image, telle que la tomographie, l'échographie et les rayons X, réalisée quotidiennement dans la salle de traitement, avant la procédure de radiothérapie. L'image obtenue est comparée à l'image prise lors du processus de planification, puis les ajustements nécessaires sont effectués. Cela permet une plus grande précision dans le traitement, en épargnant les tissus normaux adjacents. Dans certains cas, les médecins implantent de petits marqueurs dans la tumeur, aidant à visualiser le mouvement de la tumeur ou des organes.

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                       Champs de radiothérapie montrant une protection cardiaque avec une inspiration profonde .

Qu'est-ce que la cardio-oncologie ?

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Les maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de cancer sont des événements de plus en plus fréquents, en raison des progrès de la thérapie anticancéreuse qui ont entraîné à la fois une amélioration de la qualité de vie et une augmentation de la survie des patients. Au cours des dernières décennies, les progrès du traitement du cancer ont également entraîné une plus grande exposition des patients aux facteurs de risque cardiovasculaire et à la chimiothérapie avec un potentiel de cardiotoxicité.

Actuellement, il y a un changement de paradigme par rapport au pronostic des patients cancéreux, qui sont désormais considérés comme ayant une maladie chronique, qui tout au long de son évolution peut présenter une décompensation aiguë, comme des manifestations cardiovasculaires.

La cardiotoxicité est l'un des effets indésirables les plus importants du traitement du cancer, responsable d'une morbidité et d'une mortalité considérables. Parmi les événements nocifs des agents/médicaments de chimiothérapie dans le système cardiovasculaire, la survenue d'une insuffisance cardiaque avec dysfonctionnement ventriculaire systolique se démarque, en raison de sa fréquence et de sa gravité plus élevées. D'autres effets toxiques cardiovasculaires comprennent l'hypertension artérielle, les maladies thromboemboliques, les maladies péricardiques, les arythmies et l'ischémie myocardique. Pendant plusieurs décennies, la cardiomyopathie induite par le traitement du cancer était presque exclusivement associée à l'utilisation de doses cumulatives d'anthracyclines, qui causent des dommages permanents au niveau cellulaire. Cependant, l'utilisation de nouveaux agents thérapeutiques, tels que l'anticorps monoclonal trastuzumab, induit un dysfonctionnement transitoire réversible des myocytes sans aucun rapport avec la dose utilisée. Actuellement, il est essentiel pour les patients atteints de cancer d'identifier précocement les dommages cardiovasculaires, de diagnostiquer avec précision les événements cardiotoxiques et de mettre en œuvre des plans de surveillance adéquats. Dans ce contexte, une coopération étroite entre cardiologues et oncologues est essentielle dans la pratique clinique, afin d'équilibrer les risques cardiotoxiques avec les bénéfices du traitement antinéoplasique chez les patients cancéreux.