¿Cuándo se usa la radioterapia después de la mastectomía?

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La radioterapia posmastectomía (RT) está indicada en pacientes con alto riesgo de recidiva local, como aquellas con un tumor mayor de 5 cm, que compromete márgenes profundos y ganglios axilares patológicamente afectados.

Si la probabilidad de RT posmastectomía es alta, esto podría afectar la elección del tipo de mastectomía, la elección del abordaje reconstructivo y el momento óptimo de la reconstrucción mamaria (inmediata o diferida). En estos casos solemos optar por el expansor temporal y luego realizamos la reconstrucción definitiva.

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¿Cuáles son los efectos secundarios de la radioterapia y las precauciones para evitarlos?

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Cualquier efecto secundario es local. Evite el uso de cremas, lociones, desodorantes, alcohol y talco en la zona a irradiar, antes de cada aplicación. Después de las aplicaciones, se pueden utilizar cremas específicas para minimizar los efectos de la radiación en el sitio. Al final del tratamiento, se debe aplicar una crema hidratante en la zona tratada. El efecto secundario es casi siempre hiperpigmentación de la piel. Se verá bronceada e irritada, como una erupción por demasiado sol. Después de dos meses estos efectos disminuyen y desaparecen. Si por casualidad se produce una descamación intensa de la piel, en la zona irradiada, las aplicaciones pueden incluso interrumpirse. Algún tiempo después se reanudarán. El cuidado de la piel hidratante y la protección solar promueven el mejor cuidado de la piel y su rápida recuperación.

Cuando la axila también se somete a radiación, la posibilidad de edema en el brazo correspondiente es mayor, lo que no es una contraindicación, sino un motivo para tener cuidado.

Después del tratamiento, la piel de la región sometida a radiación debe mantenerse bajo observación constante. Además de adelgazar un poco, puede provocar fibrosis, microvarices o un poco de descamación. Puedes caminar al sol, por ejemplo, mientras duren las aplicaciones, pero siempre con la zona protegida por la ropa. El poder no cambiará. El área solo debe exponerse a la luz solar directa después de tres meses y protegerse con bloqueador solar. Cualquier cambio en la piel, durante o después del tratamiento, debe notificarse inmediatamente al médico.

Actualmente, existe una gran preocupación por la cardiotoxicidad de la radioterapia, especialmente cuando se irradia a la mama izquierda, que está más cerca del corazón.

¿Qué técnicas modernas de radioterapia para proteger el corazón?

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En los últimos años se han estudiado nuevas técnicas de radioterapia con menor exposición a la radiación, sin reducir las posibilidades de curación del tumor. Las tres estrategias principales empleadas para reducir la toxicidad cardíaca son: reducir la dosis de radiación; reducir el campo y el volumen de radiación y utilizar las nuevas formas de aplicación de la radioterapia.

Las nuevas técnicas incluyen la radioterapia de intensidad modulada, en la que se utilizan imágenes tomográficas tridimensionales junto con un programa informático que controla el sistema dinámico de radioterapia. Esta estrategia permite “esculpir” las dosis de radioterapia en tres dimensiones utilizando el diseño exacto de las áreas a tratar y proteger.

Otra técnica es la radioterapia guiada por imágenes (IGRT), que surge de la necesidad de localizar con mayor precisión el tumor o los órganos internos afectados por la enfermedad en el momento del tratamiento, para que exista una mejor correlación con las imágenes de referencia.

El objetivo de IGRT es garantizar con la mayor precisión posible que el tumor estará dentro del campo de irradiación todos los días de tratamiento, ya que pueden cambiar de posición entre tratamientos, o incluso en el mismo tratamiento. Esto puede ocurrir debido a movimientos respiratorios, llenado o vaciado de algunos órganos, o incluso pequeños cambios de posición durante la noche.

La IGRT consiste en radioterapia conformada guiada por imágenes, como tomografía, ultrasonido y rayos X, que se realiza diariamente en la sala de tratamiento, antes del procedimiento de radioterapia. La imagen obtenida se compara con la imagen tomada en el proceso de planificación y luego se realizan los ajustes necesarios. Esto permite una mayor precisión en el tratamiento, respetando los tejidos normales adyacentes. En algunos casos, los médicos implantan pequeños marcadores en el tumor, lo que ayuda a visualizar el movimiento del tumor o de los órganos.

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                       Campos de radioterapia que muestran la protección del corazón con profunda inspiración .

¿Qué es cardio-oncología?

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Las enfermedades cardiovasculares en los pacientes con cáncer son eventos cada vez más frecuentes, como resultado de los avances en la terapia del cáncer que han dado como resultado una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia del paciente. En las últimas décadas, los avances en el tratamiento del cáncer también han dado lugar a una mayor exposición de los pacientes a los factores de riesgo cardiovascular y a la quimioterapia con potencial de cardiotoxicidad.

Actualmente, existe un cambio de paradigma en relación al pronóstico de los pacientes oncológicos, que ahora son vistos como portadores de una enfermedad crónica, que a lo largo de su evolución puede presentar descompensación aguda, como manifestaciones cardiovasculares.

La cardiotoxicidad es uno de los efectos adversos más importantes del tratamiento del cáncer, responsable de una morbilidad y mortalidad considerables. Entre los eventos nocivos de los quimioterápicos / fármacos en el sistema cardiovascular, destaca la aparición de insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular sistólica, por su mayor frecuencia y gravedad. Otros efectos tóxicos cardiovasculares incluyen hipertensión arterial, enfermedad tromboembólica, enfermedad pericárdica, arritmias e isquemia miocárdica. Durante varias décadas, la miocardiopatía inducida por la terapia del cáncer se asoció casi exclusivamente con el uso de dosis acumulativas de antraciclinas, que causan daño permanente a nivel celular. Sin embargo, el uso de nuevos agentes terapéuticos, como el anticuerpo monoclonal trastuzumab, induce una disfunción transitoria reversible de los miocitos sin relación alguna con la dosis utilizada. Actualmente, es fundamental para los pacientes con cáncer identificar precozmente el daño cardiovascular, diagnosticar con precisión los eventos cardiotóxicos e implementar planes de seguimiento adecuados. En este contexto, la estrecha colaboración entre cardiólogos y oncólogos es fundamental en la práctica clínica para equilibrar los riesgos cardiotóxicos con los beneficios de la terapia antineoplásica en pacientes oncológicos.