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Quelle est la chirurgie la plus indiquée après une chimiothérapie néoadjuvante ?
Tous les patients doivent subir une intervention chirurgicale après un traitement néoadjuvant systémique, même s'ils ont une réponse clinique et/ou radiologique complète. Les patients qui progressent au cours du traitement systémique néoadjuvant peuvent modifier leur schéma chimiothérapeutique ou procéder à une intervention chirurgicale.
Le choix entre conservation mammaire et mastectomie après traitement néoadjuvant dépend de la réponse au traitement et des caractéristiques de la patiente (par exemple, la taille du sein par rapport à la taille de la tumeur résiduelle). Des critères similaires utilisés dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce s'appliquent. Cependant, les patientes qui présentent une grande lésion mammaire (ie, T4) doivent subir une mastectomie, après un traitement néoadjuvant, même avec une réponse complète.
Comment aborder les ganglions lymphatiques axillaires après chimiothérapie néoadjuvante ?
En cas de réponse clinique complète, la technique du ganglion sentinelle peut être utilisée. En cas de ganglions lymphatiques axillaires précoces cliniquement compromis, une ponction, une biopsie et la mise en place d'un clip métallique sont recommandées pour faciliter l'identification future.
Le risque de métastases ganglionnaires axillaires est lié à la taille et à la localisation de la tumeur, au grade histologique et à la présence d'une invasion lymphatique dans la tumeur primitive.
Quel est le traitement adjuvant après chirurgie pour tumeur localement avancée ?
Les patients qui n'ont pas reçu de traitement systémique néoadjuvant doivent recevoir un traitement adjuvant. L'utilisation de la chimiothérapie, de la thérapie biologique et/ou de la thérapie endocrinienne est guidée par les mêmes principes que ceux utilisés pour déterminer le traitement du cancer du sein à un stade précoce.
Pour les patients qui ont reçu le cycle complet de chimiothérapie néoadjuvante, il est très important d'évaluer la réponse pathologique. Si la réponse est incomplète (maladie résiduelle), une chimiothérapie adjuvante complémentaire est recommandée. En cas de réponse pathologique complète, il n'y a pas d'indication de chimiothérapie adjuvante.
Les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs devraient recevoir un traitement endocrinien pour réduire le risque de récidive du cancer du sein
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