1- Lambeau musculaire cutané.

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Après sa description au début des années 1980, le lambeau de muscle cutané transverse du droit de l'abdomen (TRAM) est devenu une technique importante dans la reconstruction mammaire, à la fois immédiate et tardive.

Les techniques de reconstruction mammaire ont évolué parallèlement aux approches chirurgicales oncologiques dans le traitement du cancer du sein. Dans les années 1980, les mastectomies radicales ont fait du TRAM la technique de référence pour les reconstructions. Actuellement, des facteurs tels que le diagnostic précoce et la chimiothérapie néoadjuvante avec de nouveaux médicaments permettent aux techniques de mastectomie d'être plus conservatrices. La préservation fréquente de la couverture cutanée et des muscles pectoraux a fait du TRAM une seconde option.

L'excès de dermograisse du bas-ventre peut être transféré au thorax pédiculé dans les vaisseaux qui prennent naissance dans l'artère et la veine épigastriques supérieures profondes (TRAM mono ou bipédiqué), épigastrique inférieure profonde (TRAM libre ou lambeau perforant) ou l'artère épigastrique inférieure superficielle. (volet SIEA)

                                Reconstruction avec un lambeau du muscle grand droit de l'abdomen

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La reconstruction mammaire avec TRAM est une chirurgie majeure qui peut prolonger la durée du séjour. Pour cette raison, de nombreux patients choisissent des techniques plus simples, telles que l'utilisation d'implants et d'expanseurs

Dans les situations où une rotation du lambeau est nécessaire associée à l'inclusion d'un implant, le muscle grand dorsal est une excellente option en raison de son anatomie.

Le latissimus dorsi est un muscle large, mince et superficiel situé dans la région thoracique postérieure. Il a une forme triangulaire et sa limite inférieure est la crête iliaque, sa limite supérieure est la pointe de l'omoplate et sa limite médiale est le fascia thoraco-lombaire. Le bord latéral est libre et forme la limite postérieure de la région axillaire.

Le segment de peau peut être délimité dans diverses directions comme indiqué dans le dessin ci-dessous. La cicatrice la mieux positionnée est celle située dans l'extension postérieure du sillon inflammatoire, car les vêtements peuvent la recouvrir dans la région.

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                            Reconstruction avec lambeau de muscle grand dorsal