Qu'est-ce que la chirurgie mammaire conservatrice ?

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La technique de chirurgie conservatrice a révolutionné l'histoire de la mastologie. L'objectif principal, en plus d'un contrôle oncologique adéquat, est le maintien de l'esthétique corporelle. La chirurgie mammaire conservatrice est l'ablation complète de la tumeur maligne, avec des marges chirurgicales libres (pas de maladie résiduelle) et une dissection du ganglion sentinelle axillaire. Actuellement, les techniques d'oncoplastie sont utilisées pour favoriser de meilleurs résultats esthétiques.

Il est recommandé de placer des clips métalliques sur les marges chirurgicales pour guider la radiothérapie future, ainsi que pour permettre un suivi radiologique adéquat

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                                                        chirurgie conservatrice du sein

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                                          Incisions d'oncoplastie selon la localisation tumorale

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Une correction du sein controlatéral est parfois nécessaire pour favoriser une bonne symétrisation. La technique du lipofilling ou greffe de graisse peut être utilisée pour corriger d'éventuelles asymétries.

Chaque fois qu'une chirurgie mammaire conservatrice est pratiquée, une radiothérapie du champ mammaire est associée en période postopératoire. Des études scientifiques ont montré une survie globale sans maladie équivalente entre la mastectomie et la chirurgie mammaire conservatrice.

Il existe des situations dans lesquelles, même dans les cas initiaux, la mastectomie (ablation complète du sein) est indiquée, telles que :

● maladie multicentrique ;

● la taille de la tumeur par rapport au petit sein ;

● Présence de calcifications diffuses d'aspect malin ;

● Antécédents de radiothérapie pulmonaire (p. ex., irradiation du manteau pour la maladie de Hodgkin) ;

● Des marges toujours positives malgré les tentatives de ré-excisions.

Pour les patientes qui souhaitent une chirurgie conservatrice mais qui ne sont pas candidates au moment de la présentation, une approche alternative est l'utilisation d'un traitement néoadjuvant, qui peut permettre la réduction voire la disparition de la tumeur, permettant la préservation du sein, sans compromettre les résultats de survie .