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Qu'est-ce que le Ki-67 ?
C'est un test qui mesure le taux de prolifération des cellules malignes. Les tumeurs dont le taux est égal ou inférieur à 14 % ont une croissance lente et, égale ou supérieure à 30 %, représentent un taux de croissance élevé.
L'analyse immunohistochimique peut inclure d'autres tests, tels que le récepteur aux androgènes, les protéines de réparation de l'ADN, les oncogènes, etc.
Comment est la classification moléculaire du cancer du sein ?
Grâce à l'analyse des marqueurs des récepteurs des œstrogènes, des récepteurs de la progestérone, de l'oncoprotéine HER2/c-erbB-2 et Ki-67, il est possible de définir l'un des quatre profils moléculaires du carcinome du sein : Luminal A, Luminal B, HER2 ou Basal/Triple négatif. Cette définition a une valeur prédictive, car elle aide à choisir le traitement le plus approprié.
Ces sous-groupes de tumeurs présentent des similitudes et des différences, à la fois dans l'expression des gènes, le taux de croissance, les voies de signalisation, la composition cellulaire, le pronostic et la sensibilité au traitement.
Lampe A
Il s'agit d'une forme tumorale provenant de cellules épithéliales différenciées des lumières ducto-lobulaires, typiquement avec présence de ER (récepteur d'œstrogènes) et de RP (récepteur de progestérone) dans un grand nombre de cellules, et absence de HER-2. Elle correspond à environ 30 à 40 % des cas. L'évaluation du Ki 67 montre un faible taux de prolifération (<14%). Ces tumeurs sont très sensibles à l'hormonothérapie.
Lampe B
Ils proviennent également des cellules épithéliales luminales riches en RE. Le RP, d'autre part, peut être présent dans une proportion élevée et faible de cellules. La protéine oncogène HER-2 peut être détectée et le taux de prolifération évalué par Ki 67 est plus élevé (>14%). Cette tumeur est également sensible à l'hormonothérapie et le trastuzumab peut être utilisé avec succès s'il est HER-2 positif. Le sous-type luminal B correspond à environ 20 à 30 % des carcinomes mammaires.
Superexpresseur HER-2
En moyenne, 15 à 20 % des cas sont de ce sous-type. L'oncogène HER-2 est surexprimé par amplification génique. Dans son évolution naturelle, elle est classiquement associée à un mauvais pronostic, scénario qui a été modifié avec l'introduction d'un traitement anti-HER-2 ciblé, par Trastuzumab ou Pertuzumab associé à une chimiothérapie. La plupart de ces tumeurs sont ER négatives.
basaloïde
On estime également que 15 à 20 % des carcinomes du sein sont basaloïdes. Ce sont des lésions peu différenciées ou indifférenciées (généralement GIII), avec un taux de prolifération élevé. La plupart (80 %) sont des tumeurs triples négatives par réaction immunohistochimique, avec une négativité ER, RP et HER-2 ; cependant, les termes basaloïde et triple négatif ne sont absolument pas synonymes : le premier est défini par l'expression génique dans une puce à ADN et le second, par des critères immunohistochimiques. Le panneau de signets proposé. pour la classification du type basal, ce serait l'absence d'expression de ER, RP et HER2, expression de haut poids moléculaire/cytokératines basales, CK5/6, 14 ou 17, et expression d'EGFR (HER-1).
Classification moléculaire du cancer du sein
Qu'est-ce que la biopsie liquide?
Le nom « liquide » vient de la technique : la collection, dans ce cas, est constituée de fluides corporels, dont la salive, l'urine et le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), mais principalement du sang. .Procédure innovante, la biopsie liquide porte ce nom car elle remplit, dans certaines circonstances, une fonction similaire à une biopsie traditionnelle : définir les caractéristiques moléculaires du cancer et suivre son évolution, mais avec l'avantage de ne pas soumettre le patient à une procédure invasive, comme dans les biopsies traditionnelles, qui consistent à retirer une partie de la tumeur pour une analyse ultérieure en laboratoire.
Cependant, en réalité, avec la biopsie traditionnelle, on cherche à recevoir un rapport pour découvrir l'existence d'une cellule cancéreuse dans la région, et avec le liquide, on découvre les types de mutations génétiques qui sont présentes dans les cellules cancéreuses.
Quels sont ses avantages ?
Les tests sanguins sont possibles car les tumeurs laissent des « traces » dans la circulation sanguine, telles que les cellules tumorales circulantes (CTC), les fractions d'ADN tumoral circulant (ADNct) et d'autres structures microscopiques qui aident les médecins à comprendre le sous-type et les caractéristiques du cancer.
Les niveaux d'ADNc varient en fonction de plusieurs facteurs, tels que le type de cancer, la localisation de la tumeur, la vascularité et le renouvellement cellulaire. Selon une étude récente, la plupart des patientes de stade 3 et 4 (également appelées métastatiques) atteintes de cancers du foie, de l'ovaire, du côlon, de l'estomac, du sein, de l'œsophage, du pancréas, de la vessie, de la tête et du cou et des mélanomes ont des taux d'ADNc détectables.
En plus d'aider au génotypage (analyse génique) des cancers solides de manière mini-invasive, la biopsie liquide permet également de suivre la progression ou le rétrécissement de la tumeur, de tracer son profil moléculaire, et aide à découvrir l'imminence de la résistance, bien sûr la médecine . Ainsi, le suivi de l'état du patient est beaucoup plus efficace.
La biopsie liquide est pertinente car elle détecte les mécanismes de résistance primaire et acquise aux traitements. L'ADNct peut être exploité pour surveiller l'évolution clonale et identifier des mécanismes hétérogènes de résistance aux médicaments.
Ainsi, la procédure permet aux médecins de surveiller si le cancer réagit comme prévu à une thérapie, grâce aux CTC. Avec les fractions d'ADN tumoral circulant, le professionnel est en mesure de comprendre quelles mutations génétiques se sont produites. Par conséquent, la thérapie est mieux ciblée, devenant plus efficace.
À l'avenir, nous espérons utiliser la biopsie liquide pour dépister les patients et augmenter le diagnostic précoce.
Centre médical de Sorocaba
Botafogo
Rua Sorocaba, 464 - salle 202
Tél.21 2537-0138 / 2539-5093
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