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Qu'est-ce que la stadification du cancer du sein ?
La stadification vise à évaluer l'étendue du cancer pour aider à définir son pronostic. Pour cela, les médecins effectuent des examens locaux sur les patients pour vérifier l'étendue du cancer, ainsi que des examens dans d'autres organes, pour évaluer la présence ou l'absence de métastases à distance. A l'international, la convention TNM de l'Union Internationale Contre le Cancer – UICC est utilisée.
Connaître le stade de la tumeur permet de définir le type de traitement et de prédire le pronostic du patient.
Comment est le système de mise en scène TNM ?
Le système de stadification utilisé pour le cancer du sein est le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer. Le système TNM utilise trois critères pour évaluer le stade du cancer : la tumeur elle-même, les ganglions lymphatiques régionaux autour de la tumeur et si la tumeur s'est propagée à d'autres parties du corps.
TNM est l'abréviation de tumeur (T), ganglion lymphatique (N) et métastase (M) :
T. Indique la taille de la tumeur primaire et s'est propagée à d'autres régions.
N. Décrivez s'il y a propagation de la maladie aux ganglions lymphatiques régionaux ou s'il existe des signes de métastases en transit.
M. Indique s'il y a des métastases dans d'autres parties du corps.
Tumeur. Par le système TNM, le T suivi d'un nombre (0 à 4) est utilisé pour décrire la tumeur primitive, en particulier sa taille.
Ganglion lymphatique. Le N dans le système TNM représente les ganglions lymphatiques régionaux et se voit attribuer un numéro (0 à 3), qui indique si la maladie s'est propagée aux ganglions lymphatiques.
Métastase. L'OM dans le système TNM indique si la maladie s'est propagée à d'autres parties du corps.
Comment se passe la stadification clinique ?
Le cancer du sein est divisé en quatre stades (ou stades), selon l'étendue de la maladie :
Stade 0 : Les cellules cancéreuses sont encore contenues dans les canaux ou lobules (in situ).
Stade I : tumeur de moins de 2 cm, sans atteinte des ganglions axillaires.
Stade II : tumeur entre 2 et 5 cm, avec atteinte des ganglions lymphatiques axillaires.
Stade III : nodule de plus de 5 cm pouvant atteindre les structures voisines, telles que les muscles et la peau, ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires. Il n'y a toujours aucune preuve que le cancer s'est propagé dans tout le corps.
Stade IV : tumeurs de toute taille avec métastases, les ganglions lymphatiques sont généralement compromis.
Comment se passe l'évaluation pathologique?
L'examen anatomopathologique nous renseigne sur la taille tumorale, le type histologique, le degré de différenciation et permet une évaluation immunohistochimique.
Quel est le degré de différenciation ?
Le grade est évalué par trois critères : le grade nucléaire, le nombre de mitoses et la formation de tubules.
Grade 1 : Les cellules tumorales sont bien différenciées, c'est-à-dire que ces cellules sont très similaires aux cellules normales et ne se développent pas rapidement.
Grade 2 : Les cellules tumorales sont modérément différenciées des cellules normales (elles ont un degré d'agressivité intermédiaire).
Grade 3 : Les cellules tumorales sont peu différenciées, c'est-à-dire qu'elles n'ont pas les mêmes caractéristiques que les cellules normales et ont tendance à se développer et à se propager de manière plus agressive.
Qu'est-ce que l'analyse immunohistochimique des tumeurs ?
L'expression des protéines reflète l'activité génétique des cellules. Dans l'examen de l'immunohistochimie, les protéines cellulaires sont analysées, ainsi que leur quantité et leurs caractéristiques. Ceci est essentiel pour déterminer la stratégie de traitement pour lutter contre le cancer du sein. L'examen détermine les récepteurs hormonaux, Her-2 et Ki 67.
Que sont les récepteurs hormonaux ?
Les récepteurs sont des protéines situées dans les cellules et, lorsqu'elles sont activées, déclenchent une certaine action biologique. Les cellules normales et certaines cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs qui se lient aux œstrogènes et à la progestérone et dépendent de ces hormones pour se développer. Les cellules cancéreuses du sein peuvent n'avoir qu'un seul, les deux récepteurs ou aucun.
Récepteur d'oestrogène positif. Les cancers du sein des récepteurs des œstrogènes sont appelés ER+.
Récepteur de progestérone positif. Les cancers du sein avec des récepteurs de la progestérone sont appelés PR+.
Quelle est l'importance du récepteur hormonal?
Certains médicaments sont utilisés pour traiter les cancers du sein qui ont un ou les deux récepteurs hormonaux. La plupart des types d'hormonothérapie pour le cancer du sein réduisent les niveaux d'œstrogènes ou empêchent les œstrogènes d'agir sur les cellules cancéreuses. Ce type de traitement est utile pour le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs, mais il ne fonctionne pas pour les tumeurs à récepteurs hormonaux négatifs (ER- et PR-).
Tous les cancers du sein invasifs doivent être évalués pour les deux récepteurs hormonaux, soit dans l'échantillon de biopsie à l'aiguille, soit lorsque la tumeur est enlevée chirurgicalement. Environ 67 % des cancers du sein ont au moins un de ces récepteurs. Ce pourcentage est plus élevé chez les femmes plus âgées que chez les femmes plus jeunes.
Cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs. Les cellules cancéreuses du sein positives pour les récepteurs hormonaux ont ER+ ou PR+. Ces cancers peuvent être traités par une hormonothérapie qui réduit les taux d'œstrogènes ou bloque les récepteurs des œstrogènes. Cela inclut les cancers qui sont ER-mas PR+. Les femmes atteintes de cancers à récepteurs hormonaux positifs ont tendance à avoir un meilleur pronostic à court terme, mais ces cancers peuvent parfois rechuter plusieurs années après le traitement. Les cancers à récepteurs hormonaux positifs sont plus fréquents après la ménopause.
Cancer du sein négatif pour les récepteurs hormonaux. Les cancers du sein à récepteurs hormonaux négatifs n'ont pas de récepteurs d'œstrogènes ou de progestérone. Le traitement par hormonothérapie n'est pas utile pour ces cancers. Ces cancers ont tendance à croître plus rapidement que les cancers à récepteurs hormonaux positifs. Les cancers à récepteurs hormonaux négatifs sont plus fréquents chez les femmes qui n'ont pas encore atteint la ménopause.
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