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¿Qué es la estadificación del cáncer de mama?
La estadificación busca evaluar la extensión del cáncer para ayudar a definir su pronóstico. Para ello, los médicos realizan exámenes locales en los pacientes para comprobar la extensión del cáncer, así como exámenes en otros órganos, para evaluar la presencia o ausencia de metástasis a distancia. A nivel internacional, se utiliza la convención TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer - UICC.
Conocer el estadio del tumor ayuda a definir el tipo de tratamiento y predecir el pronóstico del paciente.
¿Cómo es el sistema de estadificación TNM?
El sistema de estadificación utilizado para el cáncer de mama es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer. El sistema TNM utiliza tres criterios para evaluar el estadio del cáncer: el tumor en sí, los ganglios linfáticos regionales alrededor del tumor y si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
TNM es una abreviatura de tumor (T), ganglio linfático (N) y metástasis (M):
T. Indica el tamaño del tumor primario y se ha diseminado a otras áreas.
N. Describa si la enfermedad se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales o si hay evidencia de metástasis en tránsito.
M. Indica si hay metástasis en otras partes del cuerpo.
Tumor. Por el sistema TNM, la T seguida de un número (0 a 4) se usa para describir el tumor primario, particularmente su tamaño.
Ganglio linfático. La N en el sistema TNM representa los ganglios linfáticos regionales y se le asigna un número (0 a 3), que indica si la enfermedad se ha propagado a los ganglios linfáticos.
Metástasis. OM en el sistema TNM indica si la enfermedad se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
¿Cómo es la estadificación clínica?
El cáncer de mama se divide en cuatro etapas (o etapas), según la extensión de la enfermedad:
Etapa 0: las células cancerosas todavía están contenidas en los conductos o lóbulos (in situ).
Estadio I: tumor de menos de 2 cm, sin afectación de los ganglios axilares.
Estadio II: tumor entre 2 y 5 cm, con afectación de los ganglios linfáticos axilares.
Estadio III: nódulo de más de 5 cm que puede llegar a estructuras vecinas, como músculo y piel, así como a los ganglios linfáticos axilares. Todavía no hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado por todo el cuerpo.
Estadio IV: tumores de cualquier tamaño con metástasis, los ganglios linfáticos suelen estar comprometidos.
¿Cómo es la evaluación patológica?
El examen anatomopatológico nos informa del tamaño del tumor, tipo histológico, grado de diferenciación y permite la evaluación inmunohistoquímica.
¿Cuál es el grado de diferenciación?
El grado se evalúa mediante tres criterios: grado nuclear, número de mitosis y formación de túbulos.
Grado 1: las células tumorales están bien diferenciadas, es decir, estas células son muy similares a las células normales y no crecen rápidamente.
Grado 2: las células tumorales se diferencian moderadamente de las células normales (tienen un grado intermedio de agresividad).
Grado 3: las células tumorales están poco diferenciadas, es decir, no tienen las mismas características que las células normales y tienden a crecer y diseminarse de manera más agresiva.
¿Qué es el análisis inmunohistoquímico de tumores?
La expresión de proteínas refleja la actividad genética de las células. En el examen de inmunohistoquímica, se analizan las proteínas celulares, así como su cantidad y características. Esto es esencial para determinar la estrategia de tratamiento para combatir el cáncer de mama. El examen determina los receptores hormonales, Her-2 y Ki 67.
¿Qué son los receptores de hormonas?
Los receptores son proteínas ubicadas en las células y, cuando se activan, desencadenan alguna acción biológica. Las células normales y algunas células de cáncer de mama tienen receptores que se unen al estrógeno y la progesterona y dependen de estas hormonas para crecer. Las células del cáncer de mama pueden tener solo uno, ambos receptores o ninguno.
Receptor de estrógeno positivo. Los cánceres de mama receptores de estrógenos se denominan ER +.
Receptor positivo de progesterona. Los cánceres de mama con receptores de progesterona se denominan PR +.
¿Qué importancia tiene el receptor de hormonas?
Ciertos medicamentos se usan para tratar cánceres de mama que tienen uno o ambos receptores hormonales. La mayoría de los tipos de terapia hormonal para el cáncer de mama reducen los niveles de estrógeno o impiden que el estrógeno actúe sobre las células cancerosas. Este tipo de tratamiento es útil para el cáncer de mama con receptores de hormonas positivos, pero no funciona para los tumores con receptores de hormonas negativos (ER y PR).
Todos los cánceres de mama invasivos deben evaluarse para ambos receptores hormonales, ya sea en la muestra de biopsia con aguja o cuando el tumor se extirpa quirúrgicamente. Aproximadamente el 67% de los cánceres de mama tienen al menos uno de estos receptores. Este porcentaje es mayor en mujeres mayores que en mujeres jóvenes.
Cáncer de mama con receptor hormonal positivo. Las células de cáncer de mama con receptor hormonal positivo tienen ER + o PR +. Estos cánceres se pueden tratar con terapia hormonal que reduce los niveles de estrógeno o bloquea los receptores de estrógeno. Esto incluye cánceres que son ER-mas PR +. Las mujeres con cánceres con receptores hormonales positivos tienden a tener un mejor pronóstico a corto plazo, pero estos cánceres a veces pueden recaer muchos años después del tratamiento. Los cánceres con receptores hormonales positivos son más comunes después de la menopausia.
Cáncer de mama con receptor hormonal negativo. Los cánceres de mama con receptores hormonales negativos no tienen receptores de estrógeno ni de progesterona. El tratamiento con terapia hormonal no es útil para estos cánceres. Estos cánceres tienden a crecer más rápido que los cánceres con receptores hormonales positivos. Los cánceres de receptores hormonales negativos son más comunes en mujeres que aún no han alcanzado la menopausia.
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