3- Expansores

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La región torácica anterior permite un uso eficiente de los expansores cutáneos gracias a la superficie de apoyo rígida, formada por la caja torácica. La fuerza constante aplicada a la piel a través de un expansor apoyado en las costillas es extremadamente eficaz.

Los expansores de tejido son prótesis con una envoltura de elastómero de silicona que se llenan gradualmente con solución salina. Se clasifican según su forma en semilunares, redondos o anatómicos. La textura puede ser lisa o texturizada, y la válvula remota, o estar incluida en la propia prótesis.

En principio, la expansión tisular está indicada para todas las pacientes mastectomizadas que tengan una cobertura muscular adecuada y una cantidad insuficiente de piel para acomodar un implante definitivo. Por lo general, se envuelve con una matriz de Vicryl.  o dérmica acelular. Estas matrices pueden ser de origen animal o incluso de tejido humano, afortunadamente la tecnología ha avanzado hasta el punto que se aplican matrices dérmicas acelulares (ADM) durante procedimientos quirúrgicos en zonas donde se ha producido pérdida de tejido, permitiendo una regeneración del tejido remanente, su revascularización. y también apoyando a la región, con bajo riesgo de eventuales complicaciones. A lo largo de los meses, debido a la cobertura de la región deseada, el ADM tiene un comportamiento biológico y una función similar a los tejidos recuperados.

Las reconstrucciones con expansores requieren dos pasos quirúrgicos. En la primera etapa, el expansor se inserta en el bolsillo submuscular, que puede ser total, cuando está formado por los músculos pectoral mayor y serrato, o parcial, cuando está cubierto únicamente por el músculo pectoral mayor. Cuando es parcial, el colgajo de mastectomía debe ser lo suficientemente grueso para asegurar una buena cobertura en la región lateral de la prótesis y, en consecuencia, reducir las posibilidades de extrusión.

La válvula, cuando está remota, debe permanecer en el tejido subcutáneo de la región axilar, pared lateral torácica o sobre el esternón, para facilitar la punción y expansión en el postoperatorio. En las válvulas incluidas, hay un sistema de imanes, que facilita la identificación y correcta perforación de la válvula.

En la segunda etapa, se cambia el expansor por un implante definitivo y se corrigen las asimetrías. La capsulectomía (extracción de la cápsula), los injertos de grasa (lipofilización) y la simetrización mamaria contralateral se pueden realizar juntos en esta etapa.

  En las reconstrucciones mamarias, los expansores que se utilizan habitualmente tienen forma anatómica y la base del expansor corresponde a la base original del seno. Se debe tener en cuenta una sobreexpansión del 15-20% en el volumen final del expansor, para una ganancia más significativa de tejido, especialmente en el polo inferior.

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                                          Expansor con válvula incluida

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                                       Lipofilling o injerto de grasa